新医改何时惠泽百姓
□本刊记者 孙丽云
备受社会极大关注的医疗改革新方案没能提交到全国两会上讨论，这种结果令盼望以久的各界人士大为失望。中国医疗改革从1994年开始至今已有10多年，然而现行的医疗卫生体制则出现了商业化、市场化的倾向，违背了医疗卫生事业的基本规律，城镇医疗保险制度存在明显缺陷，发展前景不容乐观。2005年7月28日，国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风表示，“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。”
中国医疗体制改革走到今天，就像一个人身处十字路口，何去何从，至为关键。为此，中国极其期待医疗卫生体制的变革，呼唤医疗公益性、呼唤医药分开、呼唤中西医并重。
医疗改革方案为什么千呼万唤迟迟难以露面呢？为此，记者采访了中国科学技术信息研究所、中医药发展战略研究课题组张超中博士，从交谈中记者了解到医改涉及方方面面，许多部门需要协调。新医改能否顺利出台，关键是要有完善的体制建设为改革铺路。
医疗公益性
“大手术”需大“输血”
“坚持公共医疗卫生的公益性质，建立基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务”，是医疗改革的基本目标，也是老百姓最终期盼的。保障全体居民能够公平享有基本医疗服务，这是深化医药卫生体制改革的根本出发点和最终落脚点。
为了弥补由于改革以药补医机制而减少的收入，保障医院基本运行，卫生部党组书记、副部长高强表示，“以药补医政策，要逐步改革。今后要通过增加财政补贴、调整某些医疗服务收费的办法，来补偿公益性医院的基本建设、大型设备购置、人才的培养及一些政策性的亏损。2008年中央财政将安排832亿元资金支持公共卫生事业的发展。”
记者了解到，截至2007年末，城镇职工基本医疗保险已经覆盖1.7亿人，7.3亿多农民参加了新型农村合作医疗，针对城镇非从业人员的居民基本医疗保险的试点也从今年开始在317个城市全面铺开。可见医疗公益性承担的费用数额是巨大的。同时，医改前民营医院也在呼唤“国民待遇”，真可谓僧多肉少。今年，中央财政还将安排832亿元投入卫生改革发展、完备城乡卫生服务体系，并布好“农村三级卫生服务”和“社区医疗卫生服务”这两张“网”，真正实现政府加大财政投入，向医疗公益性的大“输血”。
新的医疗方案一个关键点就是推动公立医疗机构改革，加大财政投入，使它们真正成为公益性的医疗机构，但目前我国离公益性还相差很远。大医院能否走向公益性，一直是各界对医改方案关注的焦点之一。受财力水平影响，在中国现阶段由政府把大医院都“包”起来，全都变成公益性的，也是不现实的。当前最需要解决的是对基层医院基本医疗的覆盖，虽然这对国家来说是个不小的负担，但这是绝对需要的。对大医院的公益性应逐步采取强化的方式。
医疗改革是个复杂、艰难的问题。由于管办不分、政事不分、医药不分、营利性和非营利性不分，使卫生行政部门和医院的责权利很难划分清楚。即将出台的医疗改革新方案就是要改四不分为“四个分开”。“四个分开”是涉及医药关系调整、部门利益调整的难点，也是医改整体突破的关键点。
医疗改革是个世纪性的问题,也是世界性的难题。医疗改革不可能是灵丹妙药一吃就灵，对于新医改，需要逐步解决。如何搞好医疗体制改革要充分考虑中国国情，只有加大财政投入，解决好医疗机构及人员的后顾之忧，才能使公立医疗机构真正体现公益性。
“医药分开”
医疗改革最敏感的神经
党的十七大报告中就早已提出了医疗机构要实行四个分开，即“政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”。与其它三个分开相比，“医药分开”是最难操作的。
现在医院的主要收入来源是卖药。其直接原因是国家允许医院以批发价进药，以零售价出售给患者，赚取15％的批零差价。这是国家为替代财政补助不足而给予的政策性补偿。结果药品越贵，医院得到的利润就越多；医院欢迎高价药而排斥低价药；药商为了打进医院药房，竞相提高药价，医疗腐败和坑民行为应运而生，医院药价比药店价格高出几倍、几十倍已成普遍现象。
医药不分家的现状如不改变，不仅给患者带来沉重的经济负担，造成部分经济困难的患者看不起病，还严重败坏了医德医风，致使医患纠纷不断，而最终受害的是广大老百姓。实行“医药分开”，可以切断医生、医院与药品销售商之间的利益链条，降低医院在药品采购中的腐败成本，从根本上解决药价虚高问题。因此，“医药分开”是降低百姓看病负担，解决看病贵的必由之路。
然而，切断了“药补医”的链条，要么国家把医疗服务价格放开，要么财政把这15%的药品加价收入全部包干给医院。“但现在县级财政一般都比较困难，指望财政补贴最终可能会失望，”一些地方医院担心县财政“兜底”能力，如果没有解决好医疗机构的补偿机制问题，医药分开对医疗服务行业将是摧毁性的打击。医院如何生存？医生如何生活？
安徽省芜湖市政府酝酿了一套“医药分开”的改革模式，即成立全国首家药品管理中心和调配中心，该中心制定出全市基本用药目录，在网上招标、采购各医院所用药品，配送各个医院。但有专家担心，“该药管中心会变成一个新的垄断机构，权力集中到一个政府部门，更容易出现腐败空间，同时又增加了行政成本”。
全国人大代表、武汉市副市长刘顺妮建议，用“药品直供”推动“药品直降”，探索建立国家基本药物制度。2006年武汉市开展“武汉市普爱医院药品直供”试点改革：通过依法竞标，选择供应能力充足的大型药品批发企业，从生产厂家直接配送或进行药品一级批发，全面负责医院的药品供应。这种方法改变了原来由50多家医药公司分散供药的方式，直供后，药品价格降幅明显。截至2007年12月，医院门诊每人次药费比上年同期下降达21.6%，住院病人每床日药费下降36.4%。同时这项改革切断了医药购销...... |
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